一、案情介绍

2021年7月14日下午经现场监督检查发现，周玉未取得《医师资格证书》、《医师执业证书》和《医疗机构执业许可证》擅自单独在bt365账户为什么封_日博365官网网址多少_365bet网上娱乐黔城镇芙蓉路延长段bt365账户为什么封_日博365官网网址多少_365bet网上娱乐黔城镇中心卫生院门口2号门面开设“体外碎石中心”，开展体外碎石诊疗活动行医，我局当日进行案件受理并立案，对非法药品器械作为证据先行保存，制作了现场取缔文书并张贴了取缔公告。经过询问患者调查，周玉于2021年先后给患者陈其新、邓喜珍、孙圣3人诊疗碎石，收取碎石款人民币伍仟壹佰捌拾元整。其行为已经违反了《中华人民共和国执业医师法》第十四条第二款和第三十九条的规定，按照办案程序，依据《中华人民共和国执业医师法》第三十九条的规定，同时参照《湖南省卫生行政处罚裁量权基准》第二十七节的规定，对周玉实施行政强制措施，依法取缔其非医师行医行为及其开设的“体外碎石中心”非法行医场所，并予以1、没收违法所得人民币伍仟壹佰捌拾元整及其登记在案的药品器械；2、罚款人民币伍万元整的行政处罚。本案2021年10月13日结案。

二、法律分析

1、《中华人民共和国执业医师法》：

第十四条第二款“未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动”。

第三十九条“未经批准擅自开办医疗机构行医或者 非医师行医的，由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得及其药品、器械，并处十万元以下的罚款；对医师吊销其执业证书；给患者造成损害的， 依法承担赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任”。

2、《湖南省卫生行政处罚裁量权基准》：第二十七节“《执业医师法》第三十九条的行政处罚裁量权基准：违法行为情形和处罚基准（一）一般违法行为的表现情形：未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医不超过3个月，情节轻微，配合卫生行政部门调查并未损害就诊人身体健康的。处罚基准：由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得及其药品、器械，并处2万元以下的罚款；对医师吊销其执业证书。（二）较重违法行为的表现情形：未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医不超过6个月，或不配合卫生行政部门调查或损害就诊人身体健康的。处罚基准：由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得及其药品、器械，并处2万元以上5万元以下的罚款；对医师吊销其执业证书。（三）严重违法行为的表现情形：未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医超过6个月，或有下列情形之一的：1、经取缔后再次行医的；2、严重损害就诊人身体健康的；3、造成社会影响恶劣的。处罚基准：由县级以上人民政府卫生行政部门予以取缔，没收其违法所得及其药品、器械，并处5万元以上10万元以下的罚款；对医师吊销其执业证书”。

三、案件评析

本案是一起未取得《医师资格证书》、《医师执业证书》和《医疗机构执业许可证》，擅自开展非法行医的案件，取缔到位，办案彻底，有力地保护了广大人民群众的切身利益。

（一）、违法事实清楚。当事人周玉未取得《医师资格证书》、

《医师执业证书》和《医疗机构执业许可证》擅自开展体外碎石非法行医活动。

（二）、取得确凿证据。1、周玉身份证、《毕业证书》复印件各一张；2、现场笔录一份；3、询问笔录五份；3、现场照片二十四张；4、患者身份证复印件三张；5、超声诊断报告单三张；6、微信转账记录二份；7、洪卫医证保决〔2021〕009号《证据先行登记保存决定书》和洪卫医证保处〔2021〕009号《证据先行登记保存处理决书》。证据收集充分，形成了证据链，当事人承认非法行医事实。

（三）、部门配合得力。依法取缔“体外碎石中心”非法行医场所时，我们联系了bt365账户为什么封_日博365官网网址多少_365bet网上娱乐公安局，bt365账户为什么封_日博365官网网址多少_365bet网上娱乐黔城镇派出所，他们同意出警协助，使得此次打非行动得以顺利进行。

四、思考建议

1、对于非法行医这一个违法行为，同时违反了《中华人民共和国执业医师法》和《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》，两者竞合关系时“择一重罚”。非医师行医（无论是否非医师自己还是别人设置的无证行医场所）根据“择一重罚”原则，如果按照非医师擅自执业的违法所得计算其应处罚金额低于《中华人民共和国执业医师法》第三十九条非医师行医处罚上限10万元的，可以适用《中华人民共和国执业医师法》第三十九条处罚；如果依据违法所得计算其应处罚金额超过10万元的，应当适用《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》第九十九条处罚。本案对非法所得取证难度大，违法所得只查实了人民币5180元，可能还有更多的违法所得没有调查清楚，当时在选择法律条款的时候左思右想，最后还是选择了使用《中华人民共和国执业医师法》进行裁量处罚，档案显示当事人于2013年曾经被我局处罚过一次，按严重违法行为的表现情形裁量，把握基本准确，达到了依法取缔的目的。今后在办案时需要第一时间注重非法所得的取证，给后期的办案提供有力的证据保证，不断加大打击非法行医的力度，更有效地保护老百姓的合法权益。

2、非法行医往往隐匿性强，例如非法医疗美容多在自己私宅、出租屋、宾馆房间、生活美容馆秘密开展；江湖郎中、游医药贩游走性强，多在乡镇设摊摆点。他们打一枪换一个地方，取证难度极大，需要长期与公、检、法、及其他部门形成联合执法的长效机制，齐抓共管,依法治国。同时，要加大法律法规知识的宣传力度，树立群众监督的氛围，乡镇市场属地监管，把打击非法行医，扫黑除恶工作长期有序地进行下去。

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